Apariencia en la literatura de ciencias de la salud

"No todo lo que brilla es oro" acompasado con la primera regla del Método de Descartes, la Regla, la Evidencia («No admitir jamás como verdadero cosa alguna sin conocer con evidencia que lo era: es decir, evitar con todo cuidado la precipitación y la prevención, y no comprender en mis juicios nada más que lo que se presentara tan clara y distintamente a mi espíritu que no tuviese ocasión alguna para ponerlo en duda»), bajo la sinfonía de la novela "Desde el Jardín" (Jerzy Kosinski), cuya esencia es la manera superficial y escasamente razonable y razonada de las personas para etiquetar a los demás, justifican el análisis crítico de la literatura de ciencias de la salud.

Conocer e identificar no son isótopos...

Errores que limitan la calidad del ensayo clínico

1.- Otorgar más jerarquía a la P (significancia estadística) que a la importancia clínica del efecto del tratamiento.

2.- Los desenlaces compuestos para reducir el tamaño de la muestra (merma de la potencia estadística).

3.- Sobre estimación de la trascendencia del análisis de subgrupos.

Una caminata por estas referencias:

1. Kaul S and Diamond GA. Trial and error. How to avoid commonly encountered limitations of published clinical trials. J Am Coll Cardiol 2010; 55:415-27.
2. Stone GW and Pocock SJ. Randomized trials, statistics, and clinical inference. J Am Coll Cardiol 2010; 55:428-31.

Disfruten el banquete...

Maimonides: el por qué de la foto del perfil.

PLEGARIA DE MAIMONIDES

"Dios llena mi alma de amor por el arte y por todas las criaturas, aparta de mí la tentación de que la sed de lucro y la búsqueda de la gloria me influencien en el ejercicio de mi profesión. Sostén la fuerza de mi corazón para que esté siempre dispuesto a servir al pobre y al rico, al amigo y el enemigo, al justo y al injusto.

Haz que no vea más que al hombre en aquel que sufre . Haz que mi espíritu permanezca claro en toda circunstancia, pues grande y sublime es la ciencia que tiene por objeto conservar la vida de todas las criaturas.

Haz que mis enfermos tengan confianza en mí y en mi arte y que sigan mis consejos y prescripciones.

Aleja de sus lechos los charlatanes, al ejercito de parientes con sus mil consejos y a los vigilantes que siempre lo saben todo; es una casta peligrosa, que hace fracasar por unidad las mejores intenciones.

Concédeme, Dios mío, indulgencia y paciencia con los enfermos obstinados y groseros .

Haz que sea moderado en todo, pero insaciable en mi amor por la ciencia. Aleja de mí la idea de que lo puedo todo.

Dame la fuerza, la voluntad y la oportunidad de ampliar cada vez más mis conocimientos, a fin de que pueda procurar mayores beneficios a quienes sufren . ¡ Amén!"

Moisés Ben. Maimónides. El Español.

Buscando información...

... para las revisiones sistemáticas.

Este sitio web (http://www.fda.gov) debería ser incluido en la estrategia de búsqueda. De manera especial cuando se trata de fármacos o intervenciones recientes. Véase, cómo influyó esa inclusión para detectar algo tras-bambalina.

Referencia:

Martí-Carvajal A, Salanti G, Cardona AF. Human recombinant activated protein C for severe sepsis. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004388 (PMID: 18254048).

Cuando la investigación se descarrila...

Ejemplos de percances en el mundo real de la investigación.

Referencia:
Streiner DL, Sidani S (eds). When research goes off the rails. Why it happens and what you can do about it. The Guilford Press, 2009. New York.

Popper y la Epidemiología

¿Los médicos son científicos? ¿Existe relación entre la Medicina Clínica y la Filosofía de la Ciencia? ¿El análisis crítico de la literatura es hermenéutica epidemiológica?

Referencia:
Susser M. The logic of Sir Karl Popper and the practice of epidemiology. Am J Epidemiol. 1986;124(5):711-8 (PMID: 3532766).

Siempre vigente

"La mayoría de la gente se avergüenza de la ropa raída y de los muebles destartalados, pero más debería ruborizarse de las ideas andrajosas y de las filosofías gastadas"

Albert Einstein.

Análisis de sub-grupos: precaución interpretativa.

1.- Los sub-grupos son una fracción de la población aleatorizada, ¿Cuál será su potencia estadística?
2.- ¿Los sub-grupos poseen una distribución aleatorizada de las variables confusoras?

Referencia:
Hennekens CH, Demets D. The need for large-scale randomized evidence without undue emphasis on small trials, meta-analyses, or subgroup analyses. JAMA. 2009;302(21):2361-2 (PMID: 19952322).

Meta-análisis y análisis de subgrupos: utilidad

El meta-análisis y el análisis de sub-grupos son útiles para formular; no para evaluar hipótesis.

Referencia:
Hennekens CH, Demets D. The need for large-scale randomized evidence without undue emphasis on small trials, meta-analyses, or subgroup analyses. JAMA. 2009;302(21):2361-2 (PMID: 19952322).

Heterogeneidad en Medicina: inevitable

Ayuda a entender la influencia de la heterogeneidad sobre los métodos de los estudios. Sugiere, además, una diversidad de caminos para evaluar el efecto de la heterogeneidad sobre la medición de los desenlaces del estudio.

Referencia:
Davidoff F. Heterogeneity is not always noise: lessons from improvement. JAMA. 2009;302(23):2580-6 (PMID: 20009058).

Heterogeneidad de los efectos del tratamiento

Respuesta diferente al mismo tratamiento por diferentes pacientes.

Referencia:
Greenfield S, Kravitz R, Duan N, Kaplan SH. Heterogeneity of treatment effects: implications for guidelines, payment, and quality assessment. Am J Med. 2007;120(4 Suppl 1):S3-9. (PMID: 17403380)

Bioestadística y Medicina; ¿Por qué?

Para entender el ámbito estadístico de un estudio de ciencias de la salud, el interesado debería leer estas referencias.

Referencia:
1.- Rao G.Physician numeracy: essential skills for practicing evidence-based medicine. Fam Med. 2008;40(5):354-8. (PMID: 18465286).

2.- Windish DM, Huot SJ, Green ML. Medical residents’ understanding of the biostatistics and results in the medical literature. JAMA. 2007;298(9):1010-22. (PMID: 17785646)

Filosofía de la Medicina basada en la evidencia

Las bases filosóficas de la Medicina basada en la evidencia. Ergo: el sustento de su epistemología.

Referencia bibliográfica:

Djulbegovic B, Guyatt GH, Ashcroft RE. Epistemologic inquiries in evidence-based medicine.Cancer Control. 2009. 16(2):158-68.

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A guisa de prolegómeno... pero concreto.

Hola, lector.

Este es un sitio para drenar los hallazgos de Arturo Martí-Carvajal en materia de basamento epidemiológico para la investigación clínica. Sólo será mostrado el título, tema y la referencia bibliográfica del artículo o libro. No se descarta  algún comentario, o que se exponga un pensamiento que estimule la búsqueda de la verdad, en ciencias de la salud.

Gracias, que sea útil, es el objetivo.

Valencia, 12 de enero de 2010